2022版国家医保药品目录即将正式开始执行，国家医保局要求各省2023年2月底前将谈判药品直接挂网，新一轮国谈药品落地进入最后准备阶段。

截止目前已有上海、江苏、四川、广东、陕西、甘肃、新疆、湖南、江西、山西、内蒙古、乌鲁木齐等公布国谈药品落地进度及措施。

从目前对各省的梳理进度看，各省基本要求相关企业在2月底完成挂网以及产品基础信息的填报工作；并对挂网价格、支付标准进一步明确和统一；四川、山东、陕西等省直接要求医疗机构在三个月内召开药事会。

山东：加快配备谈判药品，自《国家药品目录（2022 年)正式公布三个月内，根据临床用药需求，及时召开药事会，确保谈判药品“应配尽配”。

陕西：各地要督促定点医疗机构自本文件印发后的3个月内，统筹召开药事会，按照临床用药需求，合理配备使用目录内药品。

四川：要求定点（协议）医疗机构建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版国家医保药品目录公布后三个月内，及时召开专题药事会，做到国谈药品“应配尽配。

而院外市场，“双通道”被“委以重任”，各地相继公布新增或调出的“双通道”药品名单。

多省明确建立处方流转机制

日前，广东明确将399个药品纳入双通道管理，分别是：国谈药品（346个）、医保竞价药品（17个）、其他药品（36个）。广东不仅将国家医保2022版中的国谈药品及竞价药品全部纳入，还将其他常规目录中的36个药品纳入双通道。

值得注意的是，在内蒙古、江苏等地，对“双通道”处方流转电子化的建成使用明确了具体日期。

内蒙古发文要求“各地要在9月30日前完成国家医保信息平台电子处方中心建设应用，实现“双通道”处方流转电子化”；江苏将时间明确在12月31日前，各省份要依托全国统一的医保信息平台电子处方中心，建立健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制，实现省域内“双通道”处方流转电子化”。

各地医保局对相对应的民族药、双病门诊用药也进行了特别规定。

从新版国家医保目录调整结果来看，有121个药品通过谈判、竞价的形式“新增”进入医保目录。从目前院内准入门槛与条件看，此次新增了不少抗生素和抗感染药品，据透露，去年医保谈判抗感染组的药品全部入围，但抗生素与抗感染药品在院内使用管理较严格，当医保目录中出现多个抗生素品种时，医院很可能只会进一个品种。

日前，扬州大学附属医院主任药师表示，按照一个大三甲的体量，121个药品，一般也就进三四十个，小三甲也可能在二十余个。

虽然各地在推动国谈药品落地时，明确表示“不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、绩效考核指标、已纳入‘双通道’管理等为由影响临床必需国谈药品的配备”，但在实际过程中，医保药品与集采药品有冲突同样会影响国谈药品的落地。

如果按平均每家医院准入30个国谈药品来看，国谈药品落地的重任一定程度上交予了院外的“双通道”药店。

国谈落地“双通道”药店逆袭？

在大概三分之一的药品能进院的情况下，更多企业将目光瞄向了院外。

“双通道”在承接国谈药品落地上，被“委以重任”。各地也就国谈“双通道”产品发布增减通知。

2月23日，江苏发布《关于公示2022年国家新增谈判药纳入我省双通道单独支付药品信息的公告》，新增国谈双通道管理及单独支付药品106个，调整出单独支付但保留双通道管理的药品11个（具体目录名单见文末）。

2月20日，江西省医保局也发布公告，对本省进入国家目录的双通道药品进行调整，新增24个2022年国谈新增药品，同时将16个原国家医保谈判药品调出了双通道。

2月9日，上海阳光医药采购网发布《关于开展2022年国家医保目录新增药品挂网工作的通知》，包括新增医保谈判（含竞价药品）、新增医保目录药品。

值得注意的是，肝癌一线用药仑伐替尼也被踢出江西的双通道药品名单。业内人士表示，仑伐替尼在经历集采后，每粒平均价格从108元下降到18元，药品本身价格已经不存在可以挤水分的空间，则通过常规方式直接纳入国家医保乙类目录。

由此看来，纳入“双通道”管理的国谈药品，各地种类和数量均不同，比如，内蒙古将国谈药品全部纳入“双通道”管理。

不过也有观点指出，看似逆袭的“双通道”药店，其实面临较大发展难题。

首先，各地政策不一，不同地区双通道发展环境差异较大，有的地方可以直接报销，有的则不行。

广西柳州桂中大药房总经理肖俊雄曾提到，广西双通道起初落地时，有直报和非直报方式，直报即是直接在药店购药时，患者只出自己那一份比例，不用垫资。非直报则要自己先垫钱，之后到医保报销。除此之外，还有直联非直联问题，刚开始医院的系统和药店系统对接，医院处方直接传到药店，这里涉及用药监管方面的问题。

医保局也在考虑搭建处方外流平台，通过医保局平台，实现处方来源可追溯。

目前，还没有统一的“双通道”处方流转平台，是限制双通道药店发展的一大症结。

其次，从目前的双通道药店来看，院边店和销售肿瘤用药的药店盈利较高，但国谈产品相关厂家在授权时，一般一地仅授权一家药店，其余不给授权，也让国谈药品在院外的落地，产生了一定的阻力。

第三，目前的低毛利、回款慢问题凸显。

第四，一些药品医院不愿意流出，比如注射剂类，一方面考虑安全问题，另一方面，注射剂等在药店的使用场景受限。

不过，部分地区鼓励将定点药店纳入门诊统筹，也有地方明确“双通道”处方流转电子化的时间，预计今年年底将在多地有序落地并投入使用。从医药分家、处方外流的角度看，以后国谈药品入院将如同走“独木桥”，院外也可能迎来新的增长点。

3月1日临近，新版医保目录生效之后将真正检验国谈药品落地的情况，目前从企业以及一线销售人员的表态来看，国谈药品顺畅落地仍然任重道远。